许建忠：经肘腹膜行分侧肾上腺腹膜取血——技巧与陷阱

原发性腹腔收缩增多症（原醛）是自体高精气压和难治性高精气压的主要可能之一，亦与不当的心精气管病预后密切相关。现今公认的原醛病人如前所述包括化疗、确诊及种系统病人。就种系统病人而言，如前所述图片学手段如CT或磁共振无法分辨小腺瘤，且无法判断十二指肠的功能，因此大大降低了其在种系统病人之前的价值。多数历史学家认为十二指肠十二指肠采精气（adrenal venous sampling，AVS）是原醛种系统病人的“金标准”，是已确定手术的有系统。那么，AVS较强哪些善于与陷阱？

授予成功在行AVS的内涵——善于

出名解剖

从右边十二指肠十二指肠的精气流直接留住至下腔十二指肠，性状性较大，其有可能颇为远处大肠十二指肠甚至和大肠十二指肠较强相同微微，也有可能比较远处肾十二指肠，相比较上从右边十二指肠十二指肠比较远处大肠十二指肠；另外，有的患儿有可能较强两个从右边十二指肠十二指肠微微。而多半于从右边十二指肠十二指肠，从右十二指肠十二指肠解剖相比较多半比较比较最简单，其与膈十二指肠独自一人汇流至从右肾十二指肠。因此，想到从右十二指肠十二指肠的一个诀窍是，先想到从右肾十二指肠，几周几乎均能想到从右十二指肠十二指肠。当然，经常也会实际上一些性状，但这种性状多半于从右边十二指肠十二指肠来说颇为常见。

上述主要阐述的是一些示意绘出，但在实际针灸应用于之前并不颇为简便。比较简便的有以下几点：（1）多半从右边十二指肠十二指肠的微微座落T12和T11错综复杂。一项纳入70余例难治性高精气压患儿的日本研究发掘出，从右边十二指肠十二指肠微微座落T12和L1错综复杂的患儿居多，但瑞金医院进在行的500余类似病例的研究发掘出，从右边十二指肠十二指肠微微座落T12和T11错综复杂的患儿极为多见；（2）90%从右边侧十二指肠十二指肠微微与下腔十二指肠远端长方形切线，即微微向上；（3）95%以上的从右边侧十二指肠十二指肠微微于下腔十二指肠侧后方。（绘出1）

绘出1. 从右边十二指肠十二指肠解剖特点十二指肠大幅提高CT的应用于

大幅提高CT对于在行十二指肠AVS较强一定抑制作用。绘出2A圆圈所示为如前所述从右边十二指肠十二指肠微微后方，在该后方十二指肠得用精气比较更易；绘出2B圆圈所示的从右边十二指肠十二指肠微微，多半来说较细，得用精气多半更难；绘出2C圆圈所示的从右边十二指肠十二指肠微微比较靠下。相比较而言，进在行大幅提高CT检查对于较短曝光时间颇为有帮助。

绘出2. 大幅提高CT对于在行AVS的抑制作用特殊材质尿道的应用于

如前所述经肘十二指肠在行AVS时，针对从右边十二指肠十二指肠，可改用多功能精气管摄影术尿道（MPA），可进在行最简单材质，以外为朝下；针对从右十二指肠十二指肠，可改用多功能共用摄影术管（TIG）。（1）对于从右边十二指肠十二指肠微微朝上的患儿，如改用MPA尿道，有可能由于尿道太直而引起填充不顺畅，此时可以将MPA做个小中段，有利于在手到朝上微微的从右边十二指肠十二指肠，也可以用TIG尿道在手（一般不需要）；（2）对于有些从右十二指肠十二指肠得用精气患儿，改用TIG尿道可得用到精气，但有可能因从右十二指肠十二指肠精气被膈十二指肠精气稀释，必要性时可以应用于MPA材质（比如中段成一个大中段）或者应用于扰尿道得用精气，这样授予的结果多半来讲极为正确。

最终的AVS及其风险——陷阱

从右边侧：出名各种型态十二指肠十二指肠

与讲义上诉说的从右边侧十二指肠十二指肠较强5种特性相同的是，实际针灸之前发掘出从右边侧十二指肠十二指肠较强更多特性，且很多特性为不规则圆锥形；相比较来看，大肠十二指肠多半来讲比较规则，且由于其精气供丰富，通过摄影术更易分辨，而看上去不规则且怪异的摄影术绘出，之外均为从右边十二指肠十二指肠。（绘出3）

绘出3. 从右边十二指肠十二指肠型态性状较大区分大肠十二指肠与从右边十二指肠十二指肠对于AVS的授予成功颇为重要。针灸之前，以外在行AVS的最终来自于从右边十二指肠十二指肠得用精气最终，这其之前的不可或缺可能通常在于未有效区分副大肠十二指肠和从右边十二指肠十二指肠。由于以外从右边十二指肠十二指肠的微微为朝下，故对于微微朝上的从右边十二指肠十二指肠应仔细加以区分，如想到了很久仍未想到从右边十二指肠十二指肠的朝下微微，之后是通过用在手的方式想到朝上微微的从右边十二指肠十二指肠，此时应提醒是否实际上为大肠十二指肠的有可能。

另外，一般而言大肠十二指肠与十二指肠十二指肠微微可以离得很近，此时应提醒加以比对。此外，有些大肠十二指肠似乎颇为类似于从右边十二指肠十二指肠，比如有些大肠十二指肠也是微微朝下，但摄影术结果推测绘出像值得注意；大加贺，应怀疑为大肠十二指肠，此时有必要性更进一步查想到从右边十二指肠十二指肠。相比较而言，大肠十二指肠以外精气流朝上，且摄影术结果值得注意更加贺，而从右边十二指肠十二指肠以外精气流朝下，且通常摄影术结果值得注意极为比较大。

从右侧：虽然性状不多，但也有各种型态

绘出4A推测，膈十二指肠与从右十二指肠十二指肠分开，针灸之前比较常见，得用精气时应加以区分；绘出4B推测，得用到从右边上角的从右十二指肠十二指肠精气流之后，还应更进一步将尿道拉至从右边下角十二指肠微微得用精气或改用扰尿道填充从右边下角的从右十二指肠十二指肠进在行再次评估；绘出4C推测，因尿道从上往下开始中段曲其余部分至得用精气口间隔更长，此时可改用扰尿道超选得用精气；绘出4D推测的性状比较常见，该绘出推测的是膈十二指肠与从右十二指肠十二指肠完全融合，也需改用扰尿道得用精气，这样才能获得用较高加贺度的精气。绘出4. 从右边十二指肠十二指肠型态性状较大相比较而言，从右边性状的上述情况要远多于从右边边性状，但从右十二指肠十二指肠改用扰尿道进在行得用精气的上述情况较多，这是由于不少患儿的从右十二指肠十二指肠精气流因膈十二指肠精气而被稀释，应用于扰尿道得用精气可授予极为正确的结果。

注射摄影术剂一定要轻！轻！轻！

摄影术时，有可能为渴望美妙的摄影术结果而将尿道填充力度过大，致使小十二指肠破裂，有可能造就术后患儿短期内十二指肠胀痛、十二指肠组织精气肿等，且小十二指肠破裂带给患儿的呼吸困难有可能所致最终获得用的腹腔收缩结果值得注意；大高，而皮质醇素质可谓翻倍提高。因此，建议针灸之前不应渴望美妙摄影术结果，推注摄影术剂一定要轻，这样方能授予最为正确的数据。

总 结

因从右边十二指肠十二指肠的以外微微朝下，故经肘十二指肠在行分侧十二指肠十二指肠得用精气时应用于MPA尿道较强军事优势。针灸实践发掘出，从右边十二指肠十二指肠性状较多，较强多种圆锥形，且有时由于从右边十二指肠十二指肠与副大肠十二指肠颇为相近，应特别提醒加以比对。从右侧十二指肠十二指肠多半性状更少，但有可能因膈十二指肠精气稀释，必要性时可以应用于MPA材质或者改用扰尿道超旋得用精气。值得提醒的是，得用精气时可不为了渴望美妙图片而用力注射，这样将不仅会所致十二指肠激素激素异常，也更易因精气管撕裂等所致并发症的再次发生。