与他汀类药物相关的十大肌肉症状

20152003年3月17日，欧洲动脉粥样硬化学会在《欧洲心脏杂志》上发布了与他汀类药物有关的肌肉症状（SAMS）以及对他汀类药物治疗影响的共识声明。最近，美国心脏病学会在其官方网站上公布了共识声明的10点总结。1.他汀类药物相关肌肉症状的诊断标准尚未得到认可。委员会建议将所有与肌肉相关的不适（疼痛、虚弱、痉挛等）作为肌肉症状，然后根据肌酸激酶（CK）是否细分升高。2.典型的肌肉疼痛和无力位于近端，对称，通常影响大腿、臀部、小腿和背部肌肉。肌肉症状通常发生在早期，通常在他汀类药物治疗后4-6周内；再次服用时也可以更早出现；或者服用多年后出现；体育活动后经常出现。3.尽管SAMS但肌炎的年发病率为1/10000-1/1000，肌炎被定义为肌酸激酶大于正常上限的10倍，主要取决于他汀类药物的类型、剂量和其他危险因素。7%的注册数据和临床经验表明-29出现%的病人SAMS。对未服用过他汀类药物的受试者汀类药物的受试者，阿托伐他汀组SAMS的发生率为9.4而安慰剂组为%4.6%。4.SAMS危险因素包括：大剂量他汀类药物、年龄＞75年龄、女性、低体质指数、亚洲人、急性感染、甲状腺功能减退、慢性肾病、创伤、糖尿病、维生素D缺乏、大手术、高强度运动、骨骼肌病史、遗传性或炎症性神经肌缺陷。其他影响药代动力学的因素也包括药物相互作用，如吉非罗齐、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药物、环孢霉素、CYP450维生素、矿物质和草药等抑制剂和复方药物。5.与他汀类药物相关的横纹肌溶解的发病率约为每年1/10万。即使无症状肌酸激酶升高，也不需要常规监测肌酸激酶。如果病人出现SAMS，大约90%的患者在更换另一种他汀类药物后能够耐受，并可持续服用12个月。6.大多数肌肉症状患者的肌酸激酶水平正常或轻度和中度上升（最低上限为4倍）。对于心血管风险较低的患者，需要重新评估他汀类药物的必要性，改变生活方式和地中海饮食的好处可以用来对抗继续他汀类药物治疗的风险。在一次或多次尝试继续服用后，取消他汀类药物治疗通常有助于澄清因果关系，其它方法包括使用另一种他汀类药物，减少到最低剂量，间歇性服用高效性他汀类药物或其他降脂药物。7.对于肌酸激酶上限超过10倍且无继发性原因的患者，由于横纹肌溶解的潜在风险，应停止他汀类药物治疗。如果肌酸激酶下降正常，可以开始另一种低剂量的他汀类药物治疗，可以考虑密切关注症状和肌酸激酶水平；如果怀疑横纹肌溶解，不应再服用他汀类药物；如有严重的肌肉疼痛、全身疲劳、肌红蛋白尿或肌红蛋白血，应考虑横纹肌溶解的可能性。8.如果他汀类药物治疗后症状缓解或肌酸激酶下降，可以考虑重新开始小剂量的同种他汀类药物或替换另一种他汀类药物。如果患者能忍受，剂量可以增加到低密度脂蛋白胆汁（LDL-C）达到目标值，或在肌肉不适最轻的情况下尽可能地降低LDL-C。每周交替两次或隔天服用的策略可以使LDL-C降低12%-38%，70%以前的不耐受患者是可以接受的。通常，低剂量、长半衰期的高效他汀类药物更适合（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀）。9.治疗后不耐受他汀和低剂量他汀类药物LDL-C患者未达标，强化素食治疗或保健品(如日常生活)10g车前草或2g植物)。其他安全的非他汀类药物包括依折麦布、胆汁酸结合剂和非诺贝特，可以单独使用或与他汀类药物联合使用。烟酸在欧洲已经不再使用了。10.尽管宣传使用辅酶Q10和维生素D补充剂等辅助治疗可以缓解SAMS，但没有证据支持这种治疗是有价值的。虽然有证据表明红曲米是一种有效的药物，但共识委员会认为，在推荐之前，有必要进一步研究随机比较试验。信息来源：丁香园作者吴峰编辑：