剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声病因价值大

与其它切除术一样，剖宫产术也可有近期及远期并发症，且住院剖宫产较择期剖宫产不够需注意愈演愈烈，这些并发症包括剖宫产术后卵巢 瘢痕早产、粘液自恋表层、瘢痕裂成及过热等。激光是临床所转用的不可忽视健康检查方法，如遇难题情况，可转用 MRI 健康检查。来自巴基斯坦的历史学家 Singh 等人对瘢痕早产等性疾病的病理及激光健康检查等具体内容同步进行了概括与概述，该文撰写在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产术后卵巢瘢痕的激光展示出

则有剖宫产术后的卵巢前壁上楔肺脏紊乱，代之以纤维结缔组织起来。在未早产时，展示出为卵巢前壁上下段的楔很高调谐，一般无彩色腹水瞬时。剖宫产术后的时间愈长，此很高调谐一区的一区域愈小。

剖宫产术后卵巢瘢痕早产

是一种常与对少不知的异位早产，其肾癌占全部早产的 1：1800～1：2226，且呈上升趋势，情况是选取剖宫产的哺乳总数在剧增，以及布像的激光可不够早临床临床表现时。

该病确切的发病机制尚不清楚，可能会则有剖宫产后斜向脊椎不实际上或过度水肿，导致卵巢前壁上下段浮现时楔的肌层紊乱，再次流产时，胚泡则栽植于瘢痕的纤维组织起来内，即为瘢痕早产。

Vial 等人认为临床表现时有 2 种一般来说：一种是输卵管苞栽植于剖宫产瘢痕出口处，并向子宫峡部及宫腔生长，另一种是输卵管苞在瘢痕出口处栽植极重，造成早哺乳期病变或过热。

尽管临床表现时居多不知于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可不知于接受扩宫刮宫术、卵巢肌瘤切除术、卵巢成形术、宫腔镜健康检查、粘液剥离术之后的女性。

由于经腹激光清晰度很高，因而应以选取经都能。早母时的临床新标准有：宫腔及子宫管疲惫无早产苞，卵巢粘液在在，卵巢前壁上下段瘢痕出口处可不知早产苞，早产苞与腹腔中间不足肌层或肌层碎裂（＜5 mm），早产苞周遭可不知很高速很高阻的滋养层周遭彩色腹水瞬时（＞20 cm/s，PI＜1，布 1）。

临床表现时应以与早产受挫及子宫早产常与鉴别。子宫早产时早产苞位于子宫管内，卵巢前壁上直径正常人，经健康检查时，探头常与应施加压力可使早产苞分块，而瘢痕早产位于卵巢前壁上下段，前壁上肌层直径碎裂。宫内早产受挫时，早产苞不足滋养层周遭彩色腹水瞬时，随访批示可不知早产苞的方位愈演愈烈变化，且体积并不增大。

在临床表现时的治疗上，激光可驱使胚胎灭活类固醇的灌注，且以经都能的效果较好。

布 1 行剖宫产术后卵巢瘢痕早产（母龄为 7 周）。布 A 为经腹激光显行早产苞方位很高、远处子宫（左下角），而宫腔疲惫，布 B 为经纵切面显行早产苞栽植于剖宫产瘢痕出口处，远处子宫，可不知很高调谐的滋养层组织起来（上标），其前方很高调谐的肌层近乎销声匿迹，布 C 行滋养层周遭的腹水瞬时可不知，布 D 行早产苞内可不知粘液苞（白左下角）及梨形（蓝左下角），布 E 为柱管状位可视化表面积造影 OmniView 布像，显行早产苞与疲惫的宫腔及子宫的关则有，可不知正常人的肌层很高调谐（上标），早产苞则凸入至瘢痕出口处碎裂的肌层。UT：卵巢，BL：腹腔，CAV：宫腔，CX：子宫

粘液自恋表层

是同义粘液极其栽植于卵巢肌层。根据粘液滋养层腺侵入肌层的多种不同程度，可细分粘液复合（腺表层于肌层）、粘液植入（腺侵入肌层）及粘液孔洞（腺孔洞肌层及浆膜层）。临床表现时的确切病理基石尚不同义明，可能会则有卵巢瘢痕出口处的蜕膜化不全及滋养层过度增殖。

应以选取经激光健康检查，以得到粘液及其周遭构件的很高清布像。临床表现时在中晚母时的展示出有：粘液前置，粘液极其腔缝隙，粘液后很高调谐间缝隙销声匿迹，粘液后的肌层直径＜ 1 mm，粘液自卵巢浆膜出口处凸出甚至成型包块，卵巢腹腔界限极其，彩色多普勒可不知粘液腔缝隙出口处依赖于失常空气阻力瞬时，浮现时桥梁样血管，卵巢腹腔及粘液下依赖于多样化血供。

粘液腔缝隙是同义粘液内的突起很高调谐一区，边界不清，内不知失常腹水瞬时。与之显然的是，粘液湖的特征不够相似球形，内为层流瞬时。多个粘液腔缝隙可重现时为「瑞士奶酪」或「蚯蚓血」征。中哺乳期时，粘液腔缝隙对粘液复合的临床诱发为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对粘液腔缝隙同步进行了分级：激光未发现时粘液腔缝隙为 0 级，有 1-3 个小腔缝隙者为 1 级，4-6 个很大的特征各异的腔缝隙者为 2 级，整个粘液仅有可不知多发特征各异腔缝隙者为 3 级。应以注意，有些粘液复合并没有这种粘液腔缝隙。

正常人粘液后间缝隙是同义粘液与卵巢中间的很高调谐一区，以此间缝隙销声匿迹临床粘液复合的诱发为 52%，抗原为 57%。粘液后间缝隙的显行与激光扫描角度有关，例如，前壁上粘液可浮现时粘液后间缝隙销声匿迹的；也象，可导致粘液复合的；也阳性临床。因而，不必依附地分析粘液后间缝隙销声匿迹这个征象（布 2）。

粘液后肌层直径应以从粘液后血管测至很高调谐的卵巢浆膜层，若＜ 1 mm 可视为粘液侵入肌层的危险因子，其诱发为 100%，抗原为 72%。

正常人完全，卵巢浆膜层与腹腔壁上中间的用户界面为细突起很高调谐，无腹水瞬时。粘液侵入肌层后，此突起很高调谐突起下部，含多样化胃炎暗一区，粘液组织起来扩展至腹腔时曾为粘液孔洞。

粘液自恋表层的彩色多普勒腹水人口为120人可展示出为：粘液左侧腹水瞬时剧增，卵巢腹腔中间浮现时腹水瞬时，粘液至腹腔中间可不知极其血管，正常人卵巢腹腔中间的突起很高调谐用户界面呈中断管状。可视化激光可年底显行粘液内多样化的腹水瞬时。

目前，人们对临床表现时所关注的焦点在于如何不够早临床粘液中伤肌层，以便为患者提供者适宜的咨询意不知及出口处理方案。早母时如有下列展示出可提行粘液复合：早产苞在宫腔的方位很高，远处剖宫产瘢痕，粘液血管床可不知多发突起一区域，纵切面不知前壁上肌层碎裂。如果早母时粘液左侧的肌层直径＜ 2 mm，则可预行分娩时可并发粘液的自恋表层。激光对很高血压哺乳等情况难以健康检查时，可应以用 MRI 予以健康检查，以准确判断粘液中伤肌层的程度。

布 2 为 1 例粘液复合（母 21 周）的激光所不知：该患者有 2 次剖宫产历史历史学家，A 为纵切面，可不知前壁上粘液覆盖面积于子宫内口，粘液左侧可不知多样化血供，B 行粘液内的无调谐腔缝隙（上标），C 行粘液后间缝隙销声匿迹（左下角），D 为可视化断层激光人口为120人，显行极其的彩色血供一区域，E 为表面积渲染可视化成像，可不知卵巢腹腔交界出口处血供多样化，F 为表面积渲染成像显行粘液大量腔缝隙所重现时的「瑞士奶酪」征

瘢痕裂成及过热

剖宫产术后卵巢瘢痕给肌壁上所产生的缺陷，还可在以后的早产中造成瘢痕的裂成及过热。其它的卵巢切除术也可愈演愈烈瘢痕裂成及过热，如卵巢肌瘤切除术、卵巢成形术等。

瘢痕裂成是同义肌层愈演愈烈崩落，而浆膜层保持非常简单。肌层与浆膜层仅有愈演愈烈崩落时曾为瘢痕过热或卵巢过热。有剖宫产切除术历史历史学家的哺乳同步进行试产时，愈演愈烈卵巢过热的几率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果转用经典斜向，则要比转用横斜向不够需注意愈演愈烈瘢痕裂成。瘢痕裂成的临床展示出不一，可无症管状，或展示出为下腹痛、坠胀或病变。

有历史学家运用于激光测算卵巢前壁上下段的肌层直径或瘢痕出口处残余肌层直径，以预测愈演愈烈瘢痕出口处卵巢过热的风险程度。Bujold 等人同义出，母 35-38 周的卵巢下段肌层直径＜ 2.5 mm 时，愈演愈烈瘢痕出口处卵巢过热的几率＞ 10%，其抗原约为 90%。Martins 等人认为在测算卵巢下段肌层直径时，经激光的结果要比经头部激光不够有效率（布 3）。但应以注意，关于测算卵巢下段肌层直径时，或许转用经头部抑或经都能、如何新标准地同步进行测算以及测算的时机，历史学家们尚未达成一致意不知。

布 3 为经激光纵切面显行母 37 周时愈演愈烈的瘢痕裂成：该哺乳有既往剖宫产历史历史学家，现时主诉耻骨顶端咳嗽及下坠感，可不知卵巢下段碎裂，瘢痕出口处难以显行肌层，但很高调谐的浆膜层保持非常简单（上标）。BL：腹腔，CX：子宫，FH：胎头

关于瘢痕裂成的一区域：如果激光对于很高血压的哺乳难以侦测，或遇模糊的病例时，可转用 MRI 同步进行健康检查，以一区别血肿与积液，从而确定瘢痕裂成的一区域。

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出版人： 刘德泉