子宫穿孔拆分输卵管嵌顿的异位妊娠

受精卵在胎盘体腔均着床胚胎的异常孕期过程，称为甲状腺肿孕期（包括**孕期、卵巢孕期、膀胱孕期及宫颈孕期等），俗称宫外孕（仅指胎盘均的孕期，宫颈孕期不包括在内）。甲状腺肿孕期的感染率多年来有上升趋势。其中以**孕期为最相似，占甲状腺肿孕期的 95% 近。

近日，中国人温州医科大研读附属医院 Lin F 医研读博士等报道了一个胎盘下端分拆**嵌顿的甲状腺肿孕期的特殊发病，并刊出在美国妇产科研读Magazine上。

症状女，39 岁，曾于我院经自然婴儿。月经不调 5 年，伴坏死。2009 年，症状孕早期行开刀刮宫，并在宫腔内放置避孕环。

7 个月前，症状因完全闭经 12 个月至不孕门诊看病。因症状有孕期希望，故医师为其取下避孕环并失败孕期。B 超检验示：左边胎盘角包块。两个月后，症状因不规则坏死再次看病。检验显示左边附件柔软。人绒毛膜促性腺激素：2540 IU/L。膀胱镜检验显示靠近左边胎盘角处，**内廷嵌顿伴瓮头部扩大（所示 1）。

胎盘镜检验显示左边胎盘后壁上存在瘘管（所示 2A），胎盘内膜浸润穿出胎盘底伴胎盘蜂窝。瘘管中发现**伞（所示 2B）。症状行浸润开刀，内廷再次放入避孕环以防止内廷蜂窝。症状行**开刀及蜂窝松懈术。在开刀瘘管后，用可吸收垫修补胎盘。开刀浸润的病理组织研读MRI表明，症状**瓮头部甲状腺肿孕期。

所示 1. 膀胱镜观察**嵌顿

所示 2A. 宫腔镜下，可见胎盘后壁上瘘管

所示 2B. 宫腔镜下，左边嵌顿**伞部

医师认为此次流血事件发生的时序包括症状初次顺利完成流产开刀时胎盘下端，放置避孕环避免胎盘瘘管。卵子被左侧**取走，在左侧**受精，踏入胎盘后通过胎盘瘘管再次踏入左边**，并在瓮头部种植。

这个发病说明未受损的**必需给卵子、体内及胚胎胚胎透过种植位置，避免**甲状腺肿孕期。

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主笔： 胡焕然