外阴瘙痒 性交痛 流出白色颗粒状 是什么病?

2017-07-10 15:37:57 来源:
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尖锐湿疣(condyloma acuminata)又称之为尖圭湿疣、生殖器疣、尖锐疣、性病疣。是感染人类乳头瘤病毒(HPV)而引发的1种表皮瘤样增生。HPV还没有在体外培养成功,人类为其唯1宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型(最多见的是6、11型)都可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部,经过1定的潜伏期(多为1⑹个月,平均3个月)而出现临床表现。最近几年来,本病的亚临床感染(无肉眼可见的增生物,醋酸白实验阳性,组织有病理变化)、潜伏(隐性)感染(醋酸白实验阴性,组织无病理变化,但有病毒存在)和尖锐湿疣与生殖器癌(主要是宫颈癌)的关系日趋遭到重视。虽然本病可以通过本身接种,也能够通过其它接触途径感染,但绝大多数仍为性传播而至。

2、诊断要点

(1) 临床特点 好发于外生殖器、肛门和包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处,亦有尿道口、尿道、直肠、口腔、乳头、脐窝、腹股沟和趾间、膀胱、输尿管部位受累的报告。本病基本的侵害为淡红色、灰白色或淡褐色和柔软的增生物,少数表面角化较明显。增生物大小不1,单个或群集散布,表面呈分叶或棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,阴茎体部可见基底不窄的“无蒂疣”,阴道侵害可为扁平疣状。由于皮损排列散布的不同,外观上常表现为颗粒状、线状、堆叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。有报告,由于发现巨大型湿疣伴随其下方组织的破坏,故称之为“疣状癌”,认为系1低分化的鳞癌。部份湿疣也有恶变的可能。尖锐湿疣常无自觉症状,易擦之糜烂出血,少数病人有疼痛及瘙痒,肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛、性交痛,局部份泌物或白带增多,若继发感染,分泌物增多或清洗不够,可伴恶臭。在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴随其它炎症时,可促使疣体增殖。有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以致减退。

(2) 组织病理 侵害呈乳头瘤样增生,棘层肥厚,棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有1圆形、深染的核,在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈“猫眼状”。真皮乳头血管扩大,血管周围少量以淋巴为主的浸润。

3、诊断与鉴别诊断

本病根据皮疹特点、病发部位、发展情况结合可能询及的接触史,1般诊断不难。亚临床感染可单独或与典型侵害并存,可用醋酸白实验或甲苯胺蓝实验帮助诊断。对潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应(PCR)证实。需要与之相鉴别的病常见的有下述几种:

(1) 扁平湿疣 为表现扁平的湿润的丘疹,常常融会,基底不窄,可找到梅毒螺旋体,梅毒血清学阳性。

(2) 女阴假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹,多见于青壮年。皮疹位于两侧小阴唇内侧面,为群集不融会的鱼籽状或瘜肉状小丘疹,触之有颗粒感或柔软感,淡红色,较湿润,1般无自觉症状,有的有轻度痒感。

(3) 阴茎珠状丘疹 多见于青壮年,为冠状沟部珍珠状半透明丘疹,白色、淡黄或红色,呈圆锥状、球状或不规则状,沿冠状沟排列成1行或数行,甚或包绕1圈,无明显觉症状。

(4) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成,也可单个出现,散在散布或有群集偏向,排列成线状或环形,严重可融会成斑块,发展缓慢(数月或数年),本病为原位鳞癌,或由尖锐湿疣发展而来。本病女性稍多,散布部位主要在大小阴唇、肛周。

(5) 皮脂腺异位症 丘疹在粘膜内,无堆叠生长,多为淡黄色。

(6) 皮脂腺增生 淡黄丘疹,无蒂,无棘刺,无堆叠,无融会。

(7) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹,有的表面可见轻度棘刺状。丘疹基底不窄,粟粒或针头大,无明显自觉症状。

(8) 沾染性软疣 单个不融会的皮色半球形丘疹,周围光滑,中央有脐凹,可挤出软疣小体。

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