公立医院大出血的救治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万新生儿染病PPH，在发展中国家PPH仍是新生儿被害的主要原因。

2. 随着孕妇政策放开，高龄助产士、排卵瘢痕内膜助产士的%提高，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH导致的新生儿被害是可避免或打下基础可避免的，其总括更早诊断和正确处理。

助产士尿液学变化

哺乳期尿液系统对和血流动力学的扭转

肝脏体积

孕妇至怀孕足月时肝脏体积增使用量平均为1100~1600 ml，总肝脏容使用量近4700~5200 ml，相比非怀孕时平均30%~50%。

白细胞

白细胞总使用量平均20%~30%（250~450 ml），促红素提高50%，白细胞氧亲和力下降。

病变

WHO将怀孕女性病变度使用量为血红蛋白少于110 g/L。

炎症系统对

哺乳期红细胞使用量轻微减小，纤维蛋白原、特异性提高20%~200%。各种特异性扭转的净现象导致溃疡和栓子扩大偏好。

血流动力学

心输出使用量提高，全身血管空气阻力减小，体循环体温减小。

PPH度使用量

PPH有系统

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：助产士单胎怀孕，既往分娩次数少于4次，无既往内膜手术后文化史，无PPH病文化史。

中危：助产士既往有内膜手术后文化史，分娩4次以上，多胎怀孕。助产士存在较大的内膜肌瘤、重病刚毛膜羊膜炎、使用或长时间减压缩宫素T。

高危：助产士胎盘病态下端，血细胞比参数少于30%，入院时发炎、炎症功能差，有PPH病文化史、心动过速或低体温。

PPH的风险评估（OR>2）-重病者尿液管理、止血和血栓十分困难网络（NATA）指南

PPH常见原因-4T

宫缩潘顿（Tone）%为70%~90%。

炎症异常（Thrombin）%少于1%。

创伤（Trauma）%为20%，主要为结膜、会阴、撕裂，剖宫产切口延裂，内膜破裂内翻或其他非生殖道创伤。

怀孕就其物移去（Tissue）%为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等怀孕就其物的移去。

产科发炎特点

1. 发作、大使用量、急剧

怀孕足月时内膜血流使用量增至孕前10倍，近到450~750 ml/min。

2. 代偿并能强

怀孕晚期血容使用量提高，高凝状态、显现出来心动过速或低体温病征的助产士，血块使用量似乎不太似乎近到总血容使用量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 拐点显著

30 min内不能适当控制发炎，显现出来难治性PPH，导致血块性心肌梗死、弥散性血管内炎症、多器官功能衰竭。

PPH的监测

血栓弹初衷（TEG）

TEG对产科发炎的指导意义

使用TEG指导糖类病患可节约20%~50%血制品，可通过R参数指导减压肝脏，通过MA参数指导减压红细胞。TEG能够检测出究竟是何种尿液糖类导致炎症功能障碍，并指导糖类病患。国内的研究指出：通过TEG指导产科发炎重病者病患的并发症发生率为8.89%，低于对照组22.20%，减小了病患对助产士造成的风险。