AAGL指南：腹腔镜乳腺次全切除术的实践指导

本须知评估了病理学影像卵巢次以外截肢奥义（LSH）的系统性确凿，并在AAGL倡导委员意味著会的督导下全名是广大临床心理医生，为其提供病理学影像下卵巢次以外截肢奥义的循证病理学信息。

背景

1843年，Charles Clay 描绘出了第一可有腹式卵巢次以外截肢奥义，1991年 Semm 取而代之闻报道了第一可有病理学影像卵巢次以外截肢奥义（LSH）。但到迄今为止，确实保持一致或截肢卵巢这一问题仍然不存在争议。眼科心理医生将的满意度或；大底生殖器官脱垂的防止作为保持一致卵巢的指征。因为卵巢截肢的绝对指征是恶性或癌前病变，所以其他适应以症有所不同以的卵巢截肢奥义的最佳疗程拟议依然在讨论之前。

奥义之前需注意

1. 卵巢接通奥义

卵巢截肢奥义仍是最常见的护理人员疗程，并与症状满意度密切系统性。当症状同意讫病理学影像下卵巢截肢奥义时，需考虑确实保持一致或掺入卵巢。LSH 可以通过多孔、桥长或机器人来进行下来进讫病理学影像疗程。疗程的需注意仅限于卵巢接通水平和宫体放到作法。

LSH 和病理学影像以外卵巢截肢奥义（TLH）两种疗程作法在卵巢肾脏绝育前都是有所不同的。在卵巢肾脏绝育后，LSH 在内口水平（即卵巢肾脏壁和卵巢锥状上皮二者之间）主干卵巢。如果采用举宫器，则一般来说是在此处来进讫截肢。卵巢截肢可采用「冷刀子」、「成像刀子」或「磁性疗程战马」等。

2. 卵巢肾脏壁截肢奥义或电凝奥义

增大奥义后振荡病变的作法仅限于剩下卵巢肾脏壁的截肢和电凝。在一项研究者之前，同时不用接受LSH和病理学影像下卵巢锥切奥义的男同性恋（锥切三组）和只不用接受LSH（未讫锥切三组）的男同性恋，其奥义后至死的间歇无显着差异性。未讫锥切三组33%的男同性恋有病变，而锥切三组37%的男同性恋有至死。

在讫卵巢管电凝的 400 可有症状的研究者之前，只有 2% 的症状有持续性的奥义后病变。而所有对受到破坏卵巢肾脏壁三组织来进讫了附加疗程后大多有持续性的病变。

3. 放到宫体

卵巢体的放到是LSH疗程的核心三组成部分。过去，该操作可通过扩充的胸部突起或切下后双塔采用恰当的飞轮毁掉器来进讫。随后又加进了取而代之技奥义，仅限于改良的手动毁掉技奥义和机电眼科毁掉器，毁掉的三组织碎片可通过毁掉器、桥长或后双塔放到。另外，也有文献取而代之闻报道通过宫腔镜来进讫卵巢的分离和提取。由于这些作法未曾来进讫尤其，因此无法未确定某种技奥义的普遍性。因此，放到作法的选择将愈来愈多取决于妇产科心理医生偏好和只用仪器。

4. 疗程同一时间和生产成本

采用低廉的除此以外仪器后，平大多疗程同一时间为1同一时间10分钟。这种作法增大工作同一时间，但较之采用标准疗程仪器的症状上升了公共卫生生产成本。整体生产成本的净受到影响取决于除此以外仪器的生产成本以及疗程室每分钟的运营生产成本等因素。

LSH 疗程须知：

（1）根据不同的病理情况，LSH 疗程可加进多孔、桥长或机器人来进行下病理学影像的作法，但无确凿断定哪种作法不存在愈来愈大的竞争者（C级）。

（2）飞轮大块，电/成像波光学仪器或专门设计的战马可截肢卵巢，未确凿断定某种技奥义强于其它（B 级）。

（3）额外的卵巢疗程确实对奥义后病变的愈演愈烈无受到影响（B 级）。

（4）卵巢体的截肢可经腹加进专门的毁掉器或通过扩充胸部突起飞轮性地来进讫卵巢环切（B 级）。

（5）多种不同的病理学影像毁掉战马上升了生产成本，增大了疗程同一时间，但还未有关生产成本成本原始数据的系统性取而代之闻报道（B 级）。

（6）未原始数据断定一种子类的毁掉器强于其他（C级）。

LSH 疗程结果

1. 奥义之前结果

一项结果表明试验车对71名LSH男同性恋和70名TLH男同性恋来进讫尤其。研究者断定，两三组奥义之前病变和平大多疗程同一时间大多无统计学差异性。很少有前瞻性和大量的回顾性研究者将LSH和其他疗程作法来进讫尤其，这些作法在疗程同一时间或病变量层面差异性很小。

2. 食道、肠、肿胀和

一个独立的随机研究者将 132 名男同性恋随机分派，不用接受经腹或病理学影像下卵巢次以外截肢奥义和经腹、病理学影像或经以外卵巢截肢奥义。在奥义后一年的来进讫性因素评估之前，卵巢次以外截肢三组的低分强于以外卵巢截肢三组。

一项非随机研究者调查结果了71名 TLH 男同性恋和51名 LSH 男同性恋的短期家庭质量。LSH三组男同性恋奥义后3-4周，短期心理健康调查结果表的36项体格检查低分说明了有显著的改善。两三组在奥义后肿胀、恶心，以后至正常活动的同一时间或心理低分上无差异性（II-2级）。奥义后6个年初评估时，背书LSH较TLH的性工作者来进讫性有改善的有力的研究者很少。这些差异性相尤其TLH性工作者的双塔肿胀、缩减、卵巢部神经细胞栖息于的改变和卵巢黏液产生消失（Ⅲ级）。LSH疗程后的同一时间比TLH短。

LSH后愈演愈烈停滞外阴痛的性工作者，卵巢肾脏壁异位症是最常见的炎症结果（III级）。未原始数据说明了，LSH 上升了卵巢肾脏壁异位症的得病几亲率。一项回顾性研究者尤其了 362 名用毁掉器的LSH之前和以其他作法讫卵巢截肢的男同性恋，研究者断定两三组之前与肿胀系统性的取而代之诊断的卵巢肾脏壁异位症为1.4%。

在作法论上，与TLH相对于，LSH确实增大下尿道原发性的几亲率，因为在疗程过程之前食道的神经细胞肾脏束未受到损害。然而，迄今还愈来愈进一步源于结果表明试验车的原始数据背书该观点。在尤其经腹以外卵巢或卵巢次以外截肢奥义时，来自于随机试验车仅限于荟萃分析的原始数据并不背书该作法论（I级）。迄今未原始数据背书LSH意味著会改善或伤害消化道新功能的作法论。

3. 与保持一致卵巢系统性的振荡病变

卵巢的保持一致常伴随有停滞病变的意味著，据取而代之闻报道，其奥义后4年的得病亲率为0-37%。该变量意味著归因于接通卵巢的眼科作法、持续性病变的定义和随访的停滞同一时间。迄今，取而代之闻报道的振荡病变量小，它意味著有略微的临床受到影响。考虑不用接受 LSH 的男同性恋在奥义前大多应以被获悉这种几亲率。卵巢残端的卵巢管肾脏壁活检以未确定受到破坏卵巢肾脏壁并不用预测 LSH 后的至死（Ⅱ-3级）。或多或少，通过逆向卵巢锥切或电疗程破坏卵巢管的病患也常常不用防止病变。

4. 护理人员恶性

卵巢肾脏壁癌可愈演愈烈在境遇过 LSH 的男同性恋之前，不用接受过无对抗雌激素替代病患男同性恋的得病几亲率上升。迄今，有关于孕激素试验车确实适合于用于评估无对抗雌激素替代病患的取而代之闻报道。然而，无背书该作法的长年原始数据。美国妇产科总意味著会须知（ACOG）声称：推断或疑似护理人员癌症，迄今或近来卵巢非典型发炎或卵巢肾脏壁发炎太短的症状不适宜讫卵巢次以外截肢奥义。

据取而代之闻报道，讫LSH的男同性恋卵巢癌的愈演愈烈几亲率很低，有约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的卵巢癌源于任何多种形式的卵巢次以外截肢奥义后的受到破坏卵巢，疗程和诊断二者之间的同一时间间隔为9-26年。将来有愈演愈烈恶性疾病的几亲率不应以成为希望讫LSH男同性恋的一种冲击；然而，奥义后只能停滞卵巢风险评估的知情同意是至关重要的。

LSH奥义后结局须知：

（1）未原始数据证明LSH和其他疗程相对于，奥义之前病变量和疗程同一时间有具临床意义的增大（B级）。

（2）LSH和以外卵巢截肢奥义奥义相对于，奥义后心理和肿胀结局无差异性（B级）。

（3）讫LSH的男同性恋短期来进讫性意味著得不到改善（B级）。

（4）LSH同卵巢截肢的其他疗程作法相对于，未原始数据证明食道或消化道新功能不存在差异性（B级）。

（5）所有讫LSH的男同性恋确实被获悉有停滞持续性至死的意味著，并只能来进讫卵巢风险评估（B级）。

（6）未只用的作法防止或预测LSH后的停滞持续性至死（B级）。

（7）卵巢次以外截肢奥义后卵巢恶性疾病的得病几亲率低，不应以成为LSH的冲击（B级）。

（8）未只用的确凿提供LSH后激素替代病患的最佳拟议（C级）。

LSH奥义后中风

1. 疗程中风

一项结果表明试验车将71名LSH男同性恋和70名TLH男同性恋来进讫对比。在该研究者第一年的随访之前两三组症状的便复发亲率无差异性。不论加进何种疗程作法，BMI大于100公斤的男同性恋便复发的几亲率增高。两三组泌尿系统中风都很罕见（Ⅰ级）。在非随机研究者之前，LSH三组中风的肥胖亲率为0-19%。

经腹卵巢次以外截肢奥义和以外卵巢截肢奥义的结果表明试验车说明了大多数的奥义后中风无显著性差异性，仅限于尿道伤害、肿胀低分、伤口感染、出院后的停滞肿胀、肠梗阻或外阴生殖器官脱垂。一项大规模的回顾性研究者说明了TLH和卵巢次以外截肢奥义中风的肥胖亲率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有研究者取而代之闻报道，LSH后食道伤害的肥胖亲率为0.25-0.75%，常愈演愈烈在前次通过剖宫产分娩的男同性恋之前。LSH过程之前尿道伤害的肥胖亲率为0.19%，消化道伤害的肥胖亲率为0.2-0.5%。未现有确凿背书LSH较其他的卵巢截肢奥义愈来愈安以外的作法论。

2. 毁掉奥义系统性的中风

LSH 奥义之前的卵巢毁掉意味著引致医源性的卵巢肾脏壁异位症。疗程之前未发掘出有卵巢肾脏壁异位症的男同性恋在讫 LSH 后注意到卵巢肾脏壁异位症。也有取而代之闻报道发掘出，卵巢毁掉后注意到皮下卵巢肾脏壁发炎。其他的确凿断定，毁掉后卵巢肾脏壁异位症的肥胖亲率未上升。

一项回顾性研究者证实了 217 名男同性恋 LSH 奥义之前采用了卵巢毁掉后，有 3 可有（1.4%）随后注意到了卵巢肾脏壁异位症，而未加进卵巢毁掉的145 名阴式以外卵巢截肢、经腹以外卵巢截肢或病理学影像来进行下的阴式卵巢截肢奥义的男同性恋有2可有（1.4%）注意到卵巢肾脏壁异位症。这些原始数据暗示毁掉奥义不必对取而代之发卵巢肾脏壁异位症溃疡负责。

皮下外周结节较罕见，这些肌结节从缺少上看同毁掉的肌结节有所不同，可坐落外阴、上胸部和脉管和心脏区域内。迄今，该病愈演愈烈的同意因素并未未确定。然而，临床共识是确实清除毁掉奥义后；大十二指肠的所有可见卵巢碎片。未确凿说明了这样继续做必需助长散播性外周结节。有病可有取而代之闻报道，如果毁掉的三组织未从胸部放到，意味著意味著会愈演愈烈导致的中风（仅限于败血症，膈下粘液和肠梗阻）。

3. 外阴生殖器官脱垂

未原始数据背书保持一致卵巢的LSH必需阻止愈来愈进一步的外阴生殖器官脱垂。不论卵巢截肢的作法，脱垂愈来愈保守开刀于以脱垂为疗程指征的男同性恋。有LSH后取而代之发展的卵巢脱垂的病可有取而代之闻报道。

防止短期和长年LSH中风的须知：

（1）未原始数据背书LSH较其他子类的卵巢截肢必需增大疗程患病亲率（B级）。

（2）与其他多种形式的卵巢截肢奥义相对于，病理学影像下卵巢次以外截肢奥义并加进卵巢毁掉确实并未上升继发的卵巢肾脏壁异位症的几亲率（C级）。

（3）卵巢毁掉后愈演愈烈外周结节病罕见（C级）。

（4）作为一个好的临床倡导，推荐清除所有的外周结节碎片和皮下冲洗液（C级）。

（5）未确凿断定 LSH 能防止愈来愈进一步外阴生殖器官脱垂（C级）。

查看信源电话号码

编辑： 姜丽菲